近幾年在兒醫師的努力與政府的支持下，更多的醫院的急診有兒科醫師駐守，這是一個進步國家的指標，也是孩子們的保障，今天想分享一個值急診班時遇到的故事。


      印象那天是急診夜班，天氣很冷，來了好幾個氣喘發作的小孩及細支氣管炎喘得厲害的寶寶。此時又來了一個淺喘的寶寶由爸爸媽媽抱過來，精神活力都不錯，雖然很喘但還是笑笑的，很可愛，會伸手想玩你身上的筆或拿桌上的東西來把玩。內心想著又是一個細支氣管炎，這個好處理，準備聽一下肺音做到確認就讓他去吸藥治療。沒想到聽診器一放上去，一股詭異的感覺直上心頭，一般來說細支氣管炎的肺音會像在開趴一樣非常地吵雜，但他的很安靜、呼吸音很乾靜、很像在大海裡的感覺，只是很難不注意到一旁的心跳聲，怎麼像在跑百米般這麼地快，而且有個很大聲的心雜音; 趕緊看了一下在檢傷量的心跳血壓，心跳220下每分鐘，血壓量不到。這心跳在下孩暴哭時是有可能，此時血壓也無法好好被測量到，但另一個常見危險的是一種心律不整，陣發性心室上頻脈，或是另一種更危險的情況急性心肌炎。問了一下病史，最近沒有發燒，沒有吐的症狀。做了張心電圖，電腦的判斷是陣發性心室上頻脈，但自己判讀了一下，不是這個診斷，電腦的判斷有時在兒科不是那麼準，不可以盡信，治療方向完全不一樣。接著馬上幫照了張X光片與抽了心肌激素與心衰竭的指標，結果就很明確了，兩邊的肺血管都擴張了，左邊的心房大隱約大了起來，心骯肌激素沒有上升，不是心肌炎，但心衰竭指數飆升，綜合以上的證據，應該是有個心臟缺損，造成打到身體的血量不夠，心跳代償性地狂跳，就像你以跑百米的速度跑馬拉松一樣，撐不了太久的，會很快地走向心衰竭。和家屬告知這緊急情況後就馬上請加護病房同仁接手與聯絡心臟科醫師。在台灣的醫療真的非常的好，心臟科醫師很快就來做了詳細的超音波檢查與綜合評估，結果揭曉，本來以為是心室中隔缺損，結果是另一種非常罕見且致命的二尖半腱索組織斷裂，造成原本應該由主動脈出去的血都逆流回左心房，如果不即時發現與治療有很高的死亡率。在確診後，家屬接受修補手術，這也是很高難度的手術，全台灣也沒幾個願意做的小兒心臟外科醫師，好在過程非常順利，寶寶後續也不喘了，真的是最好的結果。

      醫療常常不是個人，而是團隊合作，疾病在非常早期時常常是無法被診斷出來的，只有醫病合作，團隊合作，高度的警覺與多重檢查才能形成張穩固的網，保護好每個落下的小孩們。兒童心臟疾病因為產前篩檢的關係，疾病數已經少很多，在這年代一定要好好珍惜與保謢兒童心臟與兒童心臟外科醫師，讓孩子們真的遇到有需要幫忙時，才能得到可靠的診斷、治療與手術幫助。