「看到發作時的腦部攝影，不知道為什麼有些感動，原來這就是癲癇發作時在腦中的樣子」

                為了想找到癲癇不正常放電的證據，科學家們發明了許多方法與工具，最有名且重要的就是腦波監測，直接記錄腦細胞的電氣活動。但仍有腦波正常的癲癇，所以許多直接或間接的檢測方法應運而生，包接了深部腦波(Invasive EEG)、磁腦圖 (Magnetoencephalography)、及核子影像醫學的正子斷層造影 (PET)與發作期單光子電腦斷層攝影 (Ictal SPECT)。每種檢測方式各有優缺點，有的儀器甚至全台灣不超過5台、有的比較侵入性、解晰度也各有不同，今天介紹的就是能看見癲癇發作網絡的發作期單光子電腦斷層攝影 (Ictal SPECT)(以下簡稱Ictal SPECT)

                其基本原理為癲癇發作時發作區域的腦血流量會增加，此技術使用放射性示蹤劑來標記這些區域。特別適合用於深部皮質、深部顳葉、及腦部核磁共振無法顯示異常的癲癇。通常於住院中長時間腦波監測時期進行。詳細步驟如下:

1. 當癲癇患者發作時，通知護理師立即由靜脈給予放射性顯追蹤劑

2. 追蹤劑通常為Tc-99m HMPAO 或Tc-99m ECD(較穩定保存期限較長)，此追蹤劑為親脂性能快速通過腦血屏障 (Blood-brain barrier, BBB)，但進去腦部後會轉為親水性，無法再回到血液中，且與神經元細胞(neuron)結合的量比膠質細胞(glial cell)多，一小時後如果還留在腦中的分布幾乎可以代表注射當時的腦血流分布，也正是這原因，即使臨床上癲癇發作已經結束了，我們能仍準確抓到當時發作的腦血流。

3. 使用SPECT呈像技術偵測追蹤並產生影像，更好的方式是結合沒發作時的腦血分布與腦部核磁共振產生更為精準的結果，此建立在SPECT上的技術稱為Subtraction Ictal SPECT coregistered to MRI，簡稱 SISCOM。

4. 此放射線追蹤劑不是顯影劑極少會過敏，本檢查所使用的輻射劑量極低，不會顯著增加罹癌風險，也不會對生育能力或後代健康造成影響，但孕婦不宜接受此檢查，且患者於檢查後一天內不宜接觸孕婦。在受乳的媽媽也建議暫停哺乳一天。多喝水便會排出。

頑固癲癇治療像是一場永遠有希望但也永遠要抱著敬意的挑戰。

Reference

1. https://openneurosurgery.com/spect/